برامج التأمين ومكافحة الاحتيال التأميني

برنامج متخصص يزوّد المشاركين بالأدوات العملية والمنهجية اللازمة للكشف المبكر عن أنماط الاحتيال في فروع التأمين المختلفة (مركبات، صحي، ممتلكات، حياة)، وبناء منظومة رقابة فعالة تحقق متطلبات البنك المركزي السعودي (ساما) وتقلص الخسائر الناتجة عن المطالبات الاحتيالية.

الأهداف التفصيلية:

• تحديد أنماط وأساليب الاحتيال الشائعة في كل فرع من فروع التأمين وفق الإطار التنظيمي لساما
• بناء مصفوفة مؤشرات إنذار مبكر (Red Flags Matrix) قابلة للتطبيق الفوري على المطالبات
• تطبيق إجراءات التحقيق الأولي في المطالبات المشبوهة قبل التسوية وتوثيقها بشكل قانوني سليم
• تصميم آليات تنسيق فعّالة بين إدارات الاكتتاب، المطالبات، والامتثال لتبادل المعلومات
• استخدام أنظمة التحليل البياني والتقنيات الرقمية في رصد الأنماط الاحتيالية تلقائياً

أبرز المواضيع:

• الإطار التنظيمي: لوائح ساما ومتطلبات إدارة مخاطر الاحتيال في القطاع التأميني السعودي
• الاحتيال في تأمين المركبات: الحوادث المفتعلة، التواطؤ، تضخيم التقديرات
• الاحتيال في التأمين الصحي: المطالبات الطبية الصورية، التشخيص المزور، مشاركة الوثائق
• الاحتيال في تأمين الممتلكات والحرائق المتعمدة: أساليب الكشف وتوثيق الأدلة
• أنظمة كشف الاحتيال الآلية (Anti-Fraud Systems) وتحليل بيانات المطالبات
• دراسات حالة واقعية من السوق السعودي والخليجي